Выгорание у врачей

Если говорить совсем просто, выгорание — это состояние, при котором стресс начинает постоянно преобладать над процессами восстановления

Организм и психика человека не рассчитаны на постоянное напряжение без возможности полноценно восстанавливаться.

В норме цикл выглядит так:
нагрузка → напряжение → завершение → восстановление ресурсов → возвращение энергии

При выгорании цикл нарушается:
нагрузка → напряжение → завершение → недостаточное восстановление ресурсов → недостаточное возвращение энергии → нагрузка → напряжение (берем энергию из запасов) → ...повторение цикла... → истощение (выгорание)

Чем дольше человек работает наизнос, тем сильнее степень истощения.

Высокая цена ошибки
Для врача ошибка может иметь слишком серьезные последствия. Поэтому даже после смены психика часто продолжает работать:

• прокручивает ситуации,
• возвращается к пациентам,
• анализирует решения,
• ищет возможные ошибки.

Из-за этого психика не получает полноценного сигнала: “работа закончилась, можно восстановиться”. Напряжение сохраняется даже дома, в выходные или в отпуске.

Культура терпения
Во многих медицинских коллективах до сих пор живут установки:

• “Все устали”
• “Не жалуйся”
• “Работа такая”

Из-за этого врачу сложно признать, что его состояние уже не норма. Вокруг многие ведут себя так, будто всё нормально, и появляется ощущение одиночества: “со мной что-то не так” или “меня никто не поймет”.

Подробнее об этом я писала в статье о врачебном одиночестве

Размытые границы
Медицина сама по себе часто требует выхода за обычные психологические границы. Врач берет на себя ответственность за чужое здоровье и жизнь (!) , выдерживает тревогу пациентов, работает под давлением системы.

Это не значит, что врач делает что-то неправильно. Так устроена профессия. Но когда границы постоянно размываются, становится трудно отделять себя от работы.

Многие врачи пытаются “вылечить” выгорание отпуском.
Но часто сталкиваются с тем, что:

• после отдыха становится легче только на несколько дней;
• сил всё равно не появляется;
• тревога быстро возвращается;
• работа снова начинает ощущаться невыносимой.

Почему так происходит?
Потому что выгорание возникает не только из-за нагрузки.
Оно поддерживается теми внутренними установками и привычками, которые не позволяют психике выйти из режима хронического стресса, например:

• “нужно терпеть”;
• невозможность эмоционально “выключиться” после смены;
• привычка игнорировать собственное состояние.

Кристина Маслач описывала выгорание через три основных признака.

Эмоциональное истощение
Это ощущение, что сил больше нет: ни на пациентов, ни на коллег, ни на решения.
Может появляться усталость, раздражительность, трудность сосредоточиться, желание избегать общения, ощущение пустоты после смены.
Внутри это звучит так:

• “Я больше не могу”.
• “Даже обычный прием дается тяжело”.

Деперсонализация
Это эмоциональное отстранение как защита от перегрузки.
Врач может стать более сухим, циничным, раздражительным, меньше вовлекаться в контакт с пациентами.

Снижение личной эффективности
Появляется ощущение, что работать стало труднее: больше сомнений, меньше мотивации, сложнее принимать решения, задачи чаще откладываются.
Внутри это звучит так:

• “Я стал хуже как специалист”.
• “Раньше я справлялся лучше”.

Усталость, выгорание и депрессия могут быть похожи.
Во всех трех состояниях может быть мало сил, хуже концентрация, раздражительность, проблемы со сном.
Но это разные состояния.

Причина
Усталость: конкретная нагрузка, стресс, недосып, высокая занятость
Выгорание: длительный хронический стресс, постоянная перегрузка, отсутствие восстановления
Депрессия: может быть связана с биологическими, психологическими и социальными факторами, не всегда зависит от работ

Характерная мысль
Усталость: “Мне нужно отдохнуть”
Выгорание: “Я больше не могу так работать”
Депрессия: “Ничего не имеет смысла”

Отношение к работе
Усталость: хочется паузу и отдохнуть
Выгорание: теряется вовлеченность, появляется внутреннее «не могу больше»
Депрессия: может пропадать способность вообще включаться в деятельность

После отдыха становится легче?
Усталость: обычно да
Выгорание: часто нет или облегчение быстро проходит
Депрессия: обычно нет

Мотивация
Усталость: обычно возвращается после отдыха
Выгорание: снижается именно к работе и профессиональной деятельности
Депрессия: часто снижается в целом ко всей жизни

Когда человек долго живёт в хроническом стрессе, начинает казаться, что вся жизнь превратилась только в работу, усталость и попытки “дотянуть”.
В состоянии эмоционального выгорания многие врачи постепенно перестают замечать:

• что даёт силы;
• что помогает восстанавливаться;
• где ещё осталось ощущение жизни;
• в какие моменты напряжение становится чуть меньше.

С точки зрения ОРКТ (ориентированной на решение краткосрочной терапии) восстановление начинается не с попытки “починить себя”.
А с постепенного поиска:

• что помогает вам выдерживать даже сейчас;
• в какие моменты становится хоть немного легче;
• что уже работает, пусть даже совсем чуть-чуть;
• какие ситуации уменьшают напряжение;
• где у вас всё ещё сохраняется контакт с собой, людьми и жизнью вне работы.

! Потому что даже при сильном выгорании обычно не бывает так, что плохо абсолютно всегда и везде.
Именно эти небольшие моменты становятся точками восстановления

Обычная усталость обычно проходит после сна, отдыха или выходных.
При выгорании ощущение истощения становится хроническим:

• отдых помогает всё меньше;
• работа начинает вызывать тревогу и раздражение;
• появляется эмоциональная пустота;
• становится сложно восстанавливаться даже после отпуска.

Выгорание связано не только с нагрузкой. Его поддерживают внутренние установки и привычки: “нужно терпеть”, невозможность выключиться после смены и т.д. Поэтому отпуск дает паузу, но не всегда выводит психику из режима хронического стресса.

Да. Но обычно восстановление требует не только отдыха, а постепенного изменения того образа жизни и внутренних установок, которые долго поддерживали хронический стресс.
Например:

• постоянной гиперответственности;
• невозможности “выключаться” после смены;
• ощущения, что нужно всё время терпеть и справляться.

При хроническом эмоциональном перенапряжении психика начинает дистанцироваться от сильных эмоций, чтобы хоть как-то сохранить ресурсы.
У многих врачей это выглядит как:
раздражение → эмоциональное онемение → ощущение работы “на автомате”.

Да. Очень многие врачи в состоянии эмоционального выгорания начинают думать:

• “я больше не хочу работать врачом”;
• “я ошибся профессией”;
• “у меня нет сил продолжать”.

Это не всегда означает, что вам действительно нужно уходить из медицины. Иногда так психика пытается остановить хроническое истощение.

Если эта мысль появляется всё чаще, можно подробнее почитать статью «Не хочу работать врачом: выгорание или желание уйти из медицины».

Важно не пытаться “додавить себя ещё сильнее”.
Обычно в этот момент психике и нервной системе уже не хватает восстановления.
Первый шаг — не игнорировать своё состояние.
Второй шаг — обратиться к специалисту.

Если честно, медицина — очень стрессовая профессия.
Поэтому большинство врачей в разные периоды жизни всё равно сталкиваются с истощением и симптомами выгорания.

Вопрос обычно не в том, получится ли совсем никогда не выгореть.
А в том:

• насколько глубоким станет это состояние;
• как быстро человек замечает своё истощение;
• умеет ли восстанавливаться;
• знает ли способы снижать хроническое внутреннее напряжение.

Полностью убрать стресс из медицины невозможно. Но можно научиться не оставаться с ним один на один.